[E-DailyNA EUN-KYUNG 记者] 推迟治疗子宫肌瘤的原因并不只是因为疼痛或手术费用。也有患者一听到“必须切除子宫”就不再去医院就诊。一直致力于子宫保留手术的延世爱莫阿妇产医院院长李洪中，在诊室里经常遇到这样的患者。李院长表示，他希望让这些患者知道，其实也有在保留子宫的同时治疗肌瘤的方法。

李院长上月27日在首尔九老区延世爱莫阿妇产医院接受《Palm Daily》采访时表示：“许多患者虽然不希望切除子宫，但又难以忍受不适，因此来到我们医院寻求既能保留子宫又能治疗子宫肌瘤的方法。”

据健康保险审查评估院数据显示，韩国子宫肌瘤就诊人数从2021年的58万9902人增至去年的65万830人，增幅达10.3%。李院长认为，除了体检范围的扩大外，晚婚、生育率下降等社会变化也可能对子宫肌瘤患者数量的增加产生了影响。 这是因为有过分娩经历的女性，其患子宫肌瘤的风险往往低于未分娩过的女性。此外，分娩后子宫恢复到原有大小时，原有的肌瘤有时也会缩小。

因担心子宫切除而延误治疗……错失最佳受孕时机

延世爱莫阿妇产医院自2007年开业以来，一直致力于产科和妇科诊疗。 该院将保留子宫治疗作为主要诊疗领域，李院长自2022年4月至今年10月，妇科机器人手术累计达2000例，手术经验极为丰富。手术适应症包括巨型及多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等。

李院长解释道：“来我院就诊的患者中，十人中有九人是子宫肌瘤患者”，并表示：“其中，许多患者希望在保留子宫的前提下寻求治疗方法，包括直径10厘米以上的巨大肌瘤或患有多个肌瘤的多发性肌瘤患者。” 部分患者尽管出现月经量增多、贫血、疼痛以及压迫周围器官等症状，却因害怕子宫切除术而推迟了治疗。

他举的一个令人惋惜的案例是一位希望怀孕的45岁女性。该患者数年前曾被建议进行子宫切除术，但因一再推迟就诊，直到为时已晚才前来就诊。在李院长看来，虽然可以保留子宫，但鉴于患者年龄，怀孕并非易事。李院长表示：“有些患者虽然希望怀孕，却误以为子宫切除是唯一的治疗方法，因此耽搁了时间才来就诊。 不禁遗憾地想，如果她能更早地了解其他方法，情况会怎样呢？”

相反，当遇到那些在肌瘤手术后健康怀孕并顺利分娩的患者时，正是他感到最有成就感的时刻。李院长表示：“因为我们医院也负责分娩工作，所以可以从肌瘤切除到后续的怀孕和分娩全程亲自跟进”，并补充道：“就在几天前，还有一位患者在切除肌瘤后顺利分娩。”

虽然保留子宫的手术并不能保证怀孕，但在子宫肌瘤妨碍怀孕的情况下，切除病灶的治疗可能会有所帮助。李院长解释道，如果没有不适感，并不需要仅因存在子宫肌瘤就全部进行手术，而是要综合考虑症状、病灶特征以及怀孕计划等因素来决定治疗方法。

特别是对于巨大或多发性肌瘤，普通腹腔镜手术往往难以操作，此时机器人手术的优势便更为突出。 李院长也表示，起初他对使用机器人手术切除10厘米以上的肌瘤感到有些顾虑。但随着经验的积累，他将机器人应用的范围扩展到了更复杂的手术中。他说：“进行机器人肌瘤手术时，会与患者充分沟通以确定治疗方向”，并表示“现在即使是15厘米的肌瘤，或是肌瘤多达30个的情况，我们也会利用机器人进行手术”。

在此过程中，达芬奇系统发挥的关键作用在于缝合。主刀医生在切除肌瘤后，必须对该部位进行止血并重建子宫壁。 病变越大、分布越广，缝合的范围和方向就越复杂。李院长表示：“子宫切除术中，切除和缝合的部位相对固定，但子宫肌瘤可能位于前方、后方或侧面，因此必须分别缝合切除后的每个部位”，并强调：“只有对切除肌瘤的部位进行细致缝合，才能有效恢复子宫的正常形态。”

李院长使用的Intuitive Surgical公司“达芬奇X”等达芬奇系统，是一种机器人辅助手术系统，主刀医生可在操作台（控制台）上观看放大的三维高清影像，同时操控关节式手术器械。其特点在于，主刀医生的手部动作几乎能原样传递到器械上，且通过像手腕一样灵活的器械，即使在狭窄的骨盆内也能调节缝合针的角度和方向。

相比之下，在普通腹腔镜手术中，医生需要用30~40厘米长的器械夹住弯曲的缝合针，调整好角度后再缝合组织；要在狭窄的空间内熟练掌握多方向缝合的技术，医生需要经过相当多的练习和积累经验。

他解释道：“腹腔镜手术在缝合时，需要用长钳将缝合针推入所需方向并旋转后抽出，而光是夹住缝合针并将其推入这一动作本身就很困难。但达芬奇系统凭借关节式器械，能够灵活地实现这种动作。”他还指出：“其优势在于既能像开腹手术那样自由操作，又能像腹腔镜手术那样保持较小的切口。”

对比研究也证实了住院时间和手术时间的差异。2018年一项分析了20项研究、2852名患者的荟萃分析显示，机器人辅助子宫肌瘤切除术虽然手术时间比开腹手术长约1小时25分钟，但住院时间平均缩短了1.74天。 在2023年与常规腹腔镜手术的比较荟萃分析中，虽然手术时间长约39分钟，但出血量和并发症更少。住院时间也平均缩短了0.11天，约2小时40分钟。

器械操作直观·手术判断靠经验

达芬奇X采用与达芬奇Xi相同的执刀医生操作台，以及处理手术影像并向医护人员显示的影像设备推车（视觉推车），同时共享主要手术器械技术，从而降低了引进门槛。该系统可将摄像头、手术器械以及用于切开和止血的能量器械整合为一个系统进行联动使用。

李院长在使用达芬奇系统并切身感受到机器人手术的效益后，约3个月前又引进了其他公司的手术机器人。 在试用过多种设备后，他将达芬奇的集成性以及能自然传递手部动作的操作感视为其优势。他表示：“作为‘眼睛’和‘手’的摄像头与手术器械能多有机地连接，以及能否自然地实现所需动作，这一点至关重要”，并称：“达芬奇给我留下的印象是，就像苹果产品一样，系统的各个要素都紧密地融合在了一起。”

手术机器人的设备购置费、维护费及耗材费用，是初级和二级医疗机构引进手术机器人时必须跨越的门槛。作为管理者，李院长也曾为成本负担而苦恼。不过，鉴于现有子宫肌瘤患者众多，他判断该设备利用率会很高；加之听闻周围医务人员对达芬奇的优点赞不绝口，他便萌生了亲自使用该设备进行手术的念头，最终决定引进。

他回忆道：“我认为引进达芬奇系统后，不仅能更好地治疗现有患者，还能治疗那些此前难以手术的患者。”他还提到：“Intuitive Surgical公司不仅为医生，还为参与手术的护士等整个护理团队提供系统化的培训，这一点也对引进该系统起到了积极作用。”

该医院在开展机器人手术的同时，还注重帮助患者术后恢复的管理工作。具体措施包括根据患者状况缩短禁食时间并开始进食、尽早拔除导尿管以及协助患者尽早下床活动。医院同时负责分娩服务的24小时运营体系，为应对术后出血或发热等情况提供了坚实基础。

李院长表示：“子宫肌瘤手术不仅需要主刀医生的经验，更需要整个医院的准备和管理作为后盾。”他补充道：“作为主刀医生兼院长，我的目标不是催促患者出院，而是关注患者所需的康复过程，并尽量减轻他们的不适。”

当然，即使机器人协助操作，也无法代替主刀医生做出手术判断。 切口位置、肌瘤的切除方式以及子宫壁的缝合，都取决于主刀医生的经验。李院长强调：“机器人辅助手术系统的操作直观，有助于相对轻松地掌握器械使用方法，但熟练操作器械与手术经验是需要区分的”，并指出：“即使是同一种肌瘤，根据位置、大小和数量的不同，手术方式也会有所不同。 究竟在何处切开、如何缝合，最终仍需由主刀医生判断，而且随着经验的积累，也能更有效地利用机器人辅助手术系统的功能。”他强调道。

他之所以专注于保留子宫，并非因为将子宫切除视为错误的治疗方式。子宫切除虽能消除肌瘤复发的可能性，但会导致患者无法再怀孕，且根据患者情况不同，可能会产生失去器官的失落感及心理负担。 另一方面，肌瘤切除术虽能保留子宫，但可能再次出现新的肌瘤，或残留的肌瘤继续生长。李院长认为，不仅要考虑治疗的医学利弊，患者如何看待自己的身体及治疗结果也至关重要。

“每位患者的健康状况、生活环境以及对治疗后生活的期望都各不相同。如果判断可以保留子宫进行治疗，我会充分说明其可能性及利弊，并在患者理解的基础上，帮助她自主做出选择。不仅要治疗疾病，还要共同思考患者在治疗后希望过怎样的生活——这正是我所追求的诊疗方式。”